Psicosis

PSICOSIS DELIRANTES CRÓNICAS

Se caracterizan por ideas delirantes permanentes. Las ideas delirantes constituyen lo fundamental del cuadro clínico. Los delirios crónicos son más completos que las “experiencias delirantes”. El delirio está incorporado a la personalidad. Estos enfermos son “alienados” ya que se conducen y piensan en función de su concepción delirante.
En general este tipo de delirios tienen un comienzo más tardío que el de la Esquizofrenia, suelen aparecer después de los 30 años.

a) sin evolución deficitaria
- Psicosis delirantes sistematizadas: Paranoia
- Psicosis alucinatoria crónica
- Psicosis fantásticas: Parafrenias

b) con evolución deficitaria
- Formas “paranoides” de la esquizofrenia

a) Delirio crónico sistematizado: Psicosis Paranoicas

Estos delirios están prendidos en el carácter y la construcción de la personalidad del delirante. Se desarrollan con orden, coherencia y claridad (mecanismo interpretativo). Se caracterizan por su construcción “lógica” a partir de elementos falsos, errores o ilusiones, son reductibles a una patología de las creencias: envuelven en su convicción dogmática todos los fenómenos que forman la edificación del sistema de su mundo.
Carácter paranoico: desconfianza, orgullo, agresividad, falsedad del juicio, rigidez. Estos delirios parecen relativamente plausibles, de ahí su poder de convicción, son sistematizados, lógicos y coherentes. Estos pacientes hacen de la defensa de su honor un elemento fundamental. Casi todos son perseguidos – perseguidores.

En la entrevista pueden darse dos tipos de fenómenos: uno es que el paciente en un marco de gran calor afectivo intenta convencernos de que las ideas que él tiene son ciertas. Pone argumentos, se enoja si lo contradecimos, hace una elaboración racional.
La otra posibilidad es que el paciente presente el fenómeno de la reticencia, entonces contestan con evasivas, dan vueltas y muchas veces no dicen nada.

I) Delirios pasionales y de reivindicación
1- delirios de reivindicación
a. querellantes
b. inventores
c. apasionados idealistas
2- delirios pasionales
a. celotípico
b. erotomaníaco

II) Delirio sensitivo de relación de Ketschmer
III) Delirio de interpretación

Delirio querellante:

se caracterizan porque el sujeto intenta obtener reparaciones sobre situaciones que considera injustas. Recurren a determinados organismos administrativos y de justicia. Están convencidos de que han sido víctimas de una injusticia. Se arruinan financieramente en procesos para hacer triunfar una reivindicación a veces irrisoria. Acumulan sentimientos de odio y venganza.

Delirio apasionado idealista:

Tienen como característica que la persona se siente como defensora de una determinada idea política o religiosa que tiene que llevar adelante y eso centra toda su vida, cambia su funcionamiento y su vínculo con el mundo. Se trata de una reivindicación ideológica.

Delirios de reivindicación inventores:

se caracterizan porque el sujeto reivindica la invención de algo importante o la originalidad de una idea. Acusa a alguien de habérsela robado y entonces establece una serie de reivindicaciones que pueden llegar a ser violentas.

Delirio celotípico:

El sujeto parte de la base de que su pareja lo engaña. Transforma la situación de pareja en una situación triangular, el tercero es un rival y sobre él se proyectan resentimientos y odio. Lo delirante es que el sujeto va progresivamente dejando todo tipo de actividades para convertir el comprobar la infidelidad en su actividad principal. Va acumulando datos, preparando trampas, contrata detectives, etc. Estos pacientes son especialmente peligrosos, ya que muchas veces la única salida que encuentra para salvar su honor es matar a su pareja.

Delirio erotomaníaco:

la característica fundamental es que alguien está enamorado /a del él / ella. En general se trata de una persona que ocupa un lugar superior y valorado. Se describen tres etapas clásicas: esperanza, decepción y rencor.
Interpreta una serie de gestos, palabras, miradas y acciones del otro, como índices del enamoramiento. Se explica el no acercamiento por presiones familiares, u otros y que por eso le envía esos mensajes subliminales. En determinado momento se decepciona por la no iniciativa y pasa a actitudes más incisivas, pero no le dice “Yo te amo”, le dice: “Yo sé que tu me amas”. Después puede terminar en situaciones agresivas y peligrosas: mas vale morir que sufrir.

Delirios sensitivos de relación de Kretschmer:

o “paranoia sensitiva”, predomina el polo sensitivo: la preocupación de la opinión de los otros sobre uno. Aparecen sensaciones autorreferenciales: los demás hablan de él, lo desvalorizan. Se desarrolla con angustia que puede llevar al intento de suicidio. Son sujetos sensibles y ansiosos, se sienten inclinados a las luchas de conciencia. Se manifiestan complejos de frustración e inferioridad. Se sienten objeto de malevolencia.

Delirios de interpretación:

se trata de que lo que está en primer plano es una tendencia casi compulsiva a interpretar distintas cosas de su entorno como que todo fuera una especie de lenguaje encriptado que el sujeto debe descifrar. Tiene que explicar y descifrar todo. Si escucha una canción en la radio, esa canción le habla a él. Y los mensajes se van oscureciendo cada vez más, el tipo de mensajes es cada vez menos directo. En este tipo de delirios no siempre vamos a encontrar la racionalidad de los delirios paranoicos sino que en el oscurecimiento, va perdiendo pie en el funcionamiento social y se aleja de lo típico del delirio paranoico.

Los pacientes paranoicos son los más peligrosos. Tienen el manejo necesario de la realidad para poder llevar adelante sus ideas. Estos delirios se desarrollan insidiosamente a lo largo de años.
El pronóstico es desfavorable en la mayoría de los casos.

b) Psicosis alucinatorias crónicas – Parafrenia Sistemática

Se dan fenómenos psicosensoriales: alucinaciones, pseudoalucinaciones (enquistadas), síndrome de automatismo mental .
El comienzo es a menudo repentino. De pronto estallan las voces, la adivinación y el eco del pensamiento, percibe olores y gustos extraños. Se convierte en un “medium”. Hay alteración del humor, de los sentimientos o de la conciencia.

La entrevista resultará fluida: en general tiene un toque hipomaníaco, cuentan su delirio sin preocupaciones por convencernos. Presentan un mecanismo confabulador, si hacemos una pregunta u objeción la pasan a englobar en su situación delirante. Por ej un paciente que decía ser hijo del Kaiser, en otro momento dice que nació en Salto. Se le pregunta Cómo si es hijo del Kaiser, nació en Salto? Explica que en ese momento el Kaiser estaba recorriendo estos territorios. No intenta convencernos. La objeción no lo detiene.

c) Delirios fantásticos – Parafrenia expansiva

Temas fantásticos, riqueza imaginativa, yuxtaposición del mundo fantástico al mundo real al que el enfermo se adapta bien.
Ausencia de sistematización y de evolución deficitaria: permanece intacta la capacidad psíquica de estos sujetos.
Mecanismo imaginativo.
Tiene en general, características muy megalomaníacas, expansivos. Suele tener que ver con cuestiones de otros mundos, con extraterrestres o filiaciones divinas, reyes o personajes famosos.
A veces presenta sentimientos persecutorios ya que “como soy hijo del zar me persiguen”
A veces confunde la visión retrospectiva de la historia: nos cuentan que a los 8 años estaban en la corte del Palacio y podría pensarse que su delirio comenzó a los 8 años.
Tienen cierto grado de pragmatismo e inserción, por lo cual se nos aparece como un sujeto normal, hasta que se menciona el tema que tiene que ver con su delirio y allí despliega la situación delirante que causa sorpresa en función de lo anterior.

En términos generales, los pacientes parafrénicos andan por la calle, no necesitan estar internados, excepto en momentos de reagudización ya que sus ideas pueden tomar gran calor afectivo. El delirio es bastante fijo, poco modificable, con grado intermedio de sistematización, con tratamiento los sujetos disminuyen el calor afectivo de estas ideas pero las mantienen.